心血管病防治之——腦卒中 顱腦多普勒儀器在線查看檢測(cè)報(bào)告

　　腦卒中是由于腦的供血?jiǎng)用}突然堵塞或破裂所導(dǎo)致的急性腦部疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特征。腦卒中近年已上升為我國(guó)居民第一位死因，為社會(huì)、家庭和患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，可預(yù)防90%的腦卒中。急性期腦卒中患者若能得到及時(shí)有效的治療，可大大降低病死率和致殘率。顱腦多普勒儀器在線查看檢測(cè)報(bào)告 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　2013年完成了我國(guó)60萬(wàn)人大規(guī)模腦血管病流行病學(xué)專項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示，全國(guó)20歲及以上成年人腦卒中的患病(粗)率為1596.0/10萬(wàn)。首次腦卒中發(fā)病(粗)率為345.1/10萬(wàn)。腦卒中死亡(粗)率為159.2/10萬(wàn)。以此數(shù)據(jù)推算，在任意時(shí)間點(diǎn)全國(guó)約有腦卒中存活者1100余萬(wàn)人，每年首次發(fā)生腦卒中者240余萬(wàn)，每年死于腦卒中者110余萬(wàn)。

織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　一、分類 本文來(lái)自織夢(mèng)

　　腦卒中主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中包括腦梗死、腔隙性腦梗死;出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。按照解剖學(xué)部位，腦梗死又可分為前循環(huán)梗死和后循環(huán)梗死。腦出血常見(jiàn)的類型可分為高血壓性腦出血和腦淀粉樣血管病性出血。 copyright dedecms

　　二、腦卒中的危險(xiǎn)因素 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　針對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)，努力減少腦卒中的人群發(fā)病率是腦卒中防治的重點(diǎn)和根本措施。危險(xiǎn)因素包括不可改變的危險(xiǎn)因素、證據(jù)充分且可以控制的危險(xiǎn)因素和證據(jù)不充分或潛在可以控制的危險(xiǎn)因素三大類。

內(nèi)容來(lái)自dedecms

　　㈠不可改變的危險(xiǎn)因素 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　1.年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)累計(jì)效應(yīng)以及腦卒中危險(xiǎn)因素的增加，顯著提高了缺血性卒中和腦出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)病率，出現(xiàn)發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　2.各年齡段腦卒中的患病率、發(fā)病率和死亡率男性多高于女性。 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　3.出生體重小于2500g者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是出生體重4000g者的2倍以上。而較正常出生體重組，高出生體重組成年人肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，并且與年輕成年人頸動(dòng)脈壁厚度的增加相關(guān)。

　　㈡證據(jù)充分且可以控制的危險(xiǎn)因素 內(nèi)容來(lái)自dedecms

　　1.高血壓：

　　高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。在我國(guó)73%的腦卒中負(fù)擔(dān)與高血壓有關(guān)。高血壓和腦卒中之間存在強(qiáng)烈的、連續(xù)的、一致的、獨(dú)立的相關(guān)性。即便是在正常血壓范圍內(nèi)，血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)也越大。在控制其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，腦卒中的相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)增加30%。高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖是導(dǎo)致我國(guó)人群高血壓患者增多的重要危險(xiǎn)因素。高血壓的治療目標(biāo)主要是提高控制率以減少腦卒中等合并癥的發(fā)生。患者收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，但重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上。健康的生活方式對(duì)防治高血壓非常重要，特別是血壓為正常高值者(收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~89mmHg)，建議應(yīng)用非藥物治療或調(diào)整生活方式以降低血壓。

本文來(lái)自織夢(mèng)

　　降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90mmHg;伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80mmHg。65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90mmHg，如能耐受，還應(yīng)進(jìn)一步降低至<140/90mmHg，≥80歲的老人血壓一般降至<150/90mmHg。 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　2.吸煙 dedecms.com

　　很多研究證據(jù)顯示，吸煙是缺血性卒中重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。主要影響全身血管和血液系統(tǒng)如：加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。吸煙可使缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)增加近2倍。隨著每日吸煙數(shù)量增加，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。與從不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)是1.88.每日吸煙<11支者，其相對(duì)危險(xiǎn)度為1.46(是不吸煙者的1.46倍)，但當(dāng)每日吸煙40支以上時(shí)，其相對(duì)危險(xiǎn)度達(dá)到5.66.被動(dòng)吸煙同樣也是腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　3.糖尿病

　　糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中。 本文來(lái)自織夢(mèng)

　　4.心房顫動(dòng)

內(nèi)容來(lái)自dedecms

　　心房顫動(dòng)是導(dǎo)致腦栓塞的主要原因，房顫患者的缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比健康人高4~5倍。根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇抗栓藥物是減少心房顫動(dòng)患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的一種安全且有效治療方式。

　　5.其他心臟病 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　除心房顫動(dòng)外，患有其他類型的心臟病也可能增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，如心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟病等。顱腦多普勒儀器在線查看檢測(cè)報(bào)告 內(nèi)容來(lái)自dedecms

　　6.血脂異常 dedecms.com

　　血脂異常與腦卒中發(fā)病之間存在明顯相關(guān)性。總膽固醇每升高1mmol/L，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加25%;高密度脂蛋白膽固醇(HDL?C)每升高1mmol/L，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)減少47%。 本文來(lái)自織夢(mèng)

　　7.無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄

　　無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者采用藥物治療可以使腦卒中的發(fā)生率降低到≤1%。對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，無(wú)論是否進(jìn)行血管重建，他汀類藥物治療均適用。 dedecms.com

　　8.飲食和營(yíng)養(yǎng) 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　觀察性研究顯示，飲食中的一些營(yíng)養(yǎng)素與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，高鈉攝入與腦卒中危險(xiǎn)性增高相關(guān)，鉀、魚(yú)類攝入量增多與腦卒中危險(xiǎn)性降低相關(guān)。水果蔬菜攝入多與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著負(fù)相關(guān)，相對(duì)于果蔬低攝入組，最高攝入組缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低31%，柑橘類水果、蘋(píng)果/梨和多葉蔬菜對(duì)腦卒中有保護(hù)作用。患有血脂異常的心腦血管病高危人群，必須嚴(yán)格控制飽和脂肪和膽固醇的膳食攝入。 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　多吃：魚(yú)、蔬菜、水果;少吃：鹽、油脂和膽固醇高的食物。 dedecms.com

　　9.缺乏身體活動(dòng) dedecms.com

　　增加規(guī)律的日常身體活動(dòng)可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，且不受性別或年齡的影響。身體活動(dòng)的量或強(qiáng)度與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)之間呈現(xiàn)劑量-效應(yīng)關(guān)系，在女性中活動(dòng)強(qiáng)度越大，獲益越大。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指出增加身體活動(dòng)對(duì)于心腦血管疾病等40多種慢性病都有益，防治效果等同于甚至優(yōu)于藥物療效。健康成人每周應(yīng)至少有3~4次、每次至少持續(xù)40 min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等)。日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐 1 h 進(jìn)行短時(shí)(2~3 min)身體活動(dòng)。

　　10.超重與肥胖

copyright dedecms

　　大量研究證據(jù)表明，腦卒中與肥胖之間存在等級(jí)正相關(guān)。體重指數(shù)范圍在25~50 kg/m2時(shí)，體重指數(shù)每增加5 kg/m2.腦卒中發(fā)生率增加40%。當(dāng)體重指數(shù)范圍在 15~24 kg/m2時(shí)，體重指數(shù)與腦卒中發(fā)生率無(wú)相關(guān)性。超重和肥胖者應(yīng)努力減輕體重，可使血壓下降;也可減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。 dedecms.com

　　㈢證據(jù)不充分或潛在可以控制的危險(xiǎn)因素 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　11.代謝綜合征 內(nèi)容來(lái)自dedecms

　　代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素;代謝綜合征患者應(yīng)積極對(duì)各個(gè)獨(dú)立疾病(腦卒中危險(xiǎn)因素)進(jìn)行管理與治療，包括生活方式的改變與藥物治療，以達(dá)到降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等目的。

　　12.飲酒

內(nèi)容來(lái)自dedecms

　　大多數(shù)研究表明，飲酒和總的腦卒中及缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)呈一種“J”形關(guān)系，即少量飲酒可能比從不飲酒者還有些益處。而酒精攝入量與腦出血存在線性關(guān)系。大量飲酒能夠?qū)е赂哐獕骸⒏吣隣顟B(tài)、減少腦血流量以及增加心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，從而增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。建議飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量或戒酒。男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25 g，女性不超過(guò)12.5 g。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明少量飲酒可以預(yù)防腦血管病，不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。

copyright dedecms

　　13.高同型半胱氨酸血癥

　　高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險(xiǎn)因素。建議普通人群(非妊娠、非哺乳期)通過(guò)食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚(yú)類和加工過(guò)的強(qiáng)化谷類，合理增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者(H型高血壓)，在治療高血壓的同時(shí)酌情加用葉酸可能會(huì)減少首次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

dedecms.com

　　14.口服避孕藥 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　口服避孕藥是女性獨(dú)有的可能危險(xiǎn)因素，目前的口服避孕藥多為雌孕激素聯(lián)合制劑，它可能會(huì)增加一定的卒中風(fēng)險(xiǎn)。不推薦年齡>35歲，有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險(xiǎn)因素的女性使用口服避孕藥。

　　15.絕經(jīng)后激素治療

織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　多數(shù)研究顯示絕經(jīng)后激素替代治療可增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 dedecms.com

　　16.睡眠呼吸暫停

本文來(lái)自織夢(mèng)

　　睡眠呼吸暫停為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重性相關(guān)，重度睡眠呼吸暫停患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。

　　三、腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 copyright dedecms

　　1.改良的弗明漢卒中量表：是缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，預(yù)測(cè)未來(lái)10年卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　根據(jù)患者的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素得分計(jì)算出總評(píng)分值，每一個(gè)總評(píng)分值對(duì)應(yīng)一個(gè)相應(yīng)的10年卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，男性評(píng)分值為1～30分，10年卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)從3%逐漸上升88%;女性評(píng)分值1～27分，10年卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)從1%逐漸上升至84%。其中心血管疾病包括：心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈功能不全、間歇性跛行、充血性心力衰竭等;左心室肥厚指心電圖診斷的心室肥厚。

本文來(lái)自織夢(mèng)

　　例如：一位70歲女性(5分)，收縮壓135 mmHg，正在服用降壓藥物(6分)，無(wú)糖尿病病史(0分)，有吸煙史(3分)，既往曾有冠心病史(2分)，無(wú)心房顫動(dòng)史(0分)，無(wú)左心肥厚病史(0分)，總分為16分，對(duì)應(yīng)的10年卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為19%。 copyright dedecms

　　2.腦卒中危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 dedecms.com

　　根據(jù)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作流程，依據(jù)以下 8 項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　⑴高血壓病史(≥140/90mmHg)或正在服用降壓藥; copyright dedecms

　　⑵房顫或明顯的脈搏不齊; copyright dedecms

　　⑶吸煙; 本文來(lái)自織夢(mèng)

　　⑷血脂異常或未知;

　　⑸糖尿病; copyright dedecms

　　⑹很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3 次、每次≥30 分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1 年;從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉); 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　⑺明顯超重或肥胖(BMI≥26kg/㎡); 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　⑻有腦卒中家族史。 dedecms.com

　　腦卒中高危、中危、低危人群的判定： 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　⑴高危人群：具有≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或既往有腦卒中，和/或短暫性腦缺血發(fā)作病史者，評(píng)定為腦卒中高危人群; 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　⑵中危人群：具有<3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素，但患有慢性病(高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病)之一者，評(píng)定為腦卒中中危人群;

本文來(lái)自織夢(mèng)

　　⑶低危人群：具有<3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且無(wú)慢性病者為腦卒中低危人群。

　　四、腦卒中發(fā)作的早期識(shí)別 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　腦卒中癥狀的早期快速識(shí)別是促使患者到醫(yī)院及時(shí)就診的重要前提。腦卒中的癥狀復(fù)雜多樣，當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮有發(fā)生腦卒中的可能： 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　1.一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木;顱腦多普勒儀器在線查看檢測(cè)報(bào)告 dedecms.com

　　2.一側(cè)面部麻木或口角歪斜; 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　3.言語(yǔ)不清或理解語(yǔ)言困難;

織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　4.雙眼向一側(cè)凝視; 內(nèi)容來(lái)自dedecms

　　5.一側(cè)或雙眼視物模糊或失明; dedecms.com

　　6.突發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐;

織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)

　　7.既往少見(jiàn)的劇烈頭痛、嘔吐; dedecms.com

　　8.意識(shí)障礙和/或抽搐。 copyright dedecms

　　當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素(例如高血壓、心臟病、糖尿病等)者突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，高度懷疑腦卒中，應(yīng)立即送往醫(yī)院。突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識(shí)到腦卒中的可能性，立即送往醫(yī)院。 內(nèi)容來(lái)自dedecms

　　四、腦卒中發(fā)作救治

copyright dedecms

　　腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵。缺血性卒中成功治療的時(shí)間窗非常短暫(3～6小時(shí))。公眾應(yīng)充分認(rèn)識(shí)腦卒中的危害和及時(shí)到醫(yī)院就診的重要性，并具有識(shí)別腦卒中癥狀的基本常識(shí)，強(qiáng)化及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的意識(shí)和行動(dòng)。 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　在發(fā)病4.5h的時(shí)間窗內(nèi)，有適應(yīng)證的缺血性腦卒中患者可行靜脈溶栓治療;發(fā)病6h內(nèi)的患者，可行橋接/血管內(nèi)取栓治療;發(fā)病6～24h內(nèi)的患者，可考慮行血管內(nèi)取栓治療。有適應(yīng)證的出血性腦卒中患者，可行清除血腫的外科治療。在一般內(nèi)科支持治療(血壓、血糖、體溫、心律和呼吸管理)基礎(chǔ)上，可酌情選擇改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗水腫、降顱壓等措施。 織夢(mèng)好，好織夢(mèng)

　　以上是對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素及應(yīng)急處理的解釋。希望對(duì)腦卒中患者及家屬有所幫助。后面會(huì)繼續(xù)介紹腦卒中預(yù)防相關(guān)知識(shí)技能，敬請(qǐng)關(guān)注。

本文來(lái)自織夢(mèng)

　　預(yù)防疾病比治療疾病更劃算，省錢(qián)少痛苦。我是一名喜歡運(yùn)動(dòng)，能夠幫助您預(yù)防疾病的公衛(wèi)醫(yī)師。關(guān)注我，給您系統(tǒng)、全面的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和慢性病相關(guān)健康知識(shí)、觀念和技能。 織夢(mèng)內(nèi)容管理系統(tǒng)