超聲骨密度儀收費標準 第七節骨骺炎

　　骨骺炎又稱骨軟骨病，骨軟骨炎，骨骺無菌性壞死或骨骺缺血性壞死等，是指在骨發育期間，骨骺骨化中心由于受到各種因素干擾而出現的軟骨內化骨紊亂，本病好發于股骨頭，脛骨結節等部位。 織夢好，好織夢

　　一股骨頭骨骺炎 織夢好，好織夢

　　股骨頭骨骺炎，又稱股骨頭骨軟骨病，是股骨頭骨骺的缺血性壞死，多發于3到10歲兒童，男性多于女性，宜單側多見屬中醫骨痹病范疇。

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　　病因，病機 一中醫學認識 一先天不足，由于稟賦不足，營血失調，氣血不能溫熏濡養筋骨，導致生此病。 二正虛邪侵 體質虛弱，外感風寒濕邪導致脈絡閉塞，骨枯髓竭。 三氣滯血瘀 妻子這血型不暢，血瘀則氣行受阻，應為失調，閉而不通。骨失所養。 二西醫學認識 本病病因目前尚不明確，西醫學認為股骨頭骨垢炎可能與先天性缺陷創傷股骨頭骨垢營養血管閉塞或障礙內分泌紊亂及各種原因引起的關節內壓力增高，有關本病的病理過程可分為四個階段。一缺血期 股骨頭骨垢缺血后，軟骨下骨細胞缺血壞死骨化中心生長停止，但垢軟骨可從滑液中吸收營養而繼續生長，此期可延續數月至一年以上。 二血供重建期 新生血管從周圍組織長入壞死骨垢，逐漸形成新骨，若壓力持續存在患處繼續受壓，新骨又將吸收并被纖維肉芽組織所替代，股骨頭易受壓變形，此期持續1到4年。 三愈合期 本病到一定時間后骨吸收會自行停止，隨之不斷骨化，直至纖維肉芽組織全部被新骨所替代，此期畸形會加重髖臼關節面軟骨也會受損。 四畸形殘存期 此期病變靜止畸形固定以后，最終將發展成髖關節骨性關節炎。

　　臨床表現 患者主訴患側髖部和腹股溝內側疼痛，可向同側膝關節放射疼痛后加重，休息后可緩解并呈保護性波形步態。晚期患者大腿及臀部肌肉萎縮，內收肌痙攣，患肢短縮，髖關節活動明顯受限以外，展內旋和后伸受限明顯。托馬斯證陽性四字實驗陽性。 織夢好，好織夢

　　輔助檢查 可通過行x線檢查，協助診斷，必要時e CT CT磁共振等檢查。

　　診斷 一病史和臨床表現 根據上述病史和臨床表現，不難作出診斷。 2x線檢查 X線檢查是診斷本病的重要依據，應包括骨盆正位和髖關節挖死位片。 一根據x線表現，可分為四期。 一期 見股骨頭骨垢核發育小密度低關節間隙增寬髖臼與淚點間距增寬滑膜炎導致軟組織腫脹。 二期 見股骨頭密度增加，骨垢扁平，累及部分或全部骨化中心，骨紋理消失，干垢端增寬，有囊性變，骺板也增寬，股骨頭骨垢軟骨下方可見線樣裂隙，這是病理骨折現象，有時在股骨頭骨溝中央原缺血骨化中心周圍有一層新骨包圍，形成頭內頭征象。 三期 股骨頭骨垢全部扁平或分裂成小塊狀，股骨頭內密度增加和降低并存，干骺端變寬，股骨頸側方有骨質疏松，輪廓不整齊，股骨頭增大并向外側突出。四期 股骨頭骨垢逐漸生長，增厚，骨密度近似正常，大多數出現不同程度的變形，常出現股骨頭變扁，增大，?狀畸形，向外側半脫位，干骺端變寬呈廣泛囊性變，股骨頸變短增寬，或形成髖內翻大轉子高位，形成巨髖癥。 2 catterall根據x線片股骨頭受累范圍，將本病分為四型。 一型股骨頭骨垢致密及囊性改變，當股骨頭高度不變，無塌陷，干垢端正常。 二型受累區占股購的50%以上，死骨明顯，股骨頭塌陷，變扁，干骺部可見囊狀吸收。三型 股溝大部分形成死骨，碎裂，頭扁平，股骨頸增寬，干骺端的改變為彌漫性。 四型 整個骨垢受累，股骨頭塌陷，碎裂，有時骨垢發生移位，晚期股骨頭呈?狀，髖臼也因之變形，有的有半脫位，干垢端呈廣泛囊樣變。 3CT檢查 可見股骨頭內骨小梁排列紊亂，星芒癥消失，并見囊狀低密度區，及斑點狀死骨，關節面下可見斑片狀高密度病灶及不規則透亮區。邊緣模糊關節面欠光滑骨質硬化密度增高嚴重者髖關節間隙變窄。 四磁共振檢查 是早期診斷的有效的影像學檢查方法，其對骨髓顯示極為敏感，并能顯示髖關節軟骨和骨結構的形態特征及其不同階段的病理改變。 五放射性核素骨顯像 可早期發現股骨頭壞死區呈放射性稀疏或缺損可角x線提前發現病灶。 copyright dedecms